苏州社保报销封顶,苏州社保报销封顶线

1. 苏州社保报销封顶线

职工医保，住院，个人负担超过800元，4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付；4万元以上的部分，统一按95%的比例结付。超过20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。

居民医保，住院，个人负担超过600元，累计在4万元以内的部分，医保基金结付75%；4万元至10万元的部分，医保基金结付80%；10万元至20万元的部分，医保基金结付90%。以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。

2. 苏州社保报销范围及比例

1、符合苏州医保保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度(每年4月至次年3月)内，在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员)个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元(不含上述自负金额)限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。

其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站(中心)、门诊部(所)、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付;在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。

3. 江苏省社保封顶线

1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

4. 苏州医保起付线和封顶线

医保统筹账户里的钱,只有参保人发生医保报销范围内的责任,找医保部门申请报销时才能用到。

如果是日常的药店买药、门诊看病等,一般只能使用医保个人账户余额,统筹账户里的钱不能用,更不能取出来。

简单来说,医保统筹基金不是医保卡的钱,它是住院报销时用来结算的账户。

另外,实际医保报销时,会有起付线、封顶线、报销比例等限制,并不是任何费用医保都可以报销的。

5. 苏州医保报销封顶线是多少

我市在2020年7月1日起就按照苏州统一部署启动医疗保险市级统筹工作，今年7月1日我市进一步调整了职工基本医疗保险有关政策。今年调整内容主要为以下几项：

一、调整退休人员医保个账计入办法

从2021医保年度（2021年7月1日—2022年6月30日）起，全面执行苏州职工医保退休人员个人账户计入办法和上下限的有关规定：退休人员个人账户按照本人上年度养老金总额的5%计入，不满70周岁的以1350元/人·年为下限，70周岁以上的以1550元/人·年为下限（本市原下限为800元，去年7月1日已调整到位）;上限为3000元/人·年。具体见下表：

二、扩大个人账户往年结余的使用范围

按照我市原先政策，个人账户往年结余除了可以支付符合规定的门诊医疗费用，还可以用于：

1.住院医疗费用中的自负部分;

2.个人账户往年结余金额3000元以上的，可办理家庭共济、购买指定的商业补充医疗保险。

根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市政府第138号令），从7月1日开始，扩大个人账户往年结余的使用范围，个人账户往年结余金额超过6000元以上的部分，自动直接结付在定点医疗机构就医时发生的个人自费的准字号药品、医疗器械（耗材）和诊疗项目的费用。

三、调整门诊待遇

2021医保年度（2021年7月1日—2022年6月30日）在苏州统筹方案后，继续实施我市过渡性政策。

（一）首先执行苏州统筹方案规定的起付线、报销比例、封顶线。

（二）超过苏州统筹方案封顶线后，继续实施过渡性政策，另设本地起付线和总封顶线。

在职职工个人自负累计400元后，在15000元（含之前的4000元）以内继续由地方补充医疗保险统筹基金按照上述比例结付;

退休人员个人自负累计200元后，在15000元（含之前的4800元）以内继续由地方补充医疗保险统筹基金按照上述比例结付。

超过门诊费用总封顶线（15000元）后发生的门诊费用，医保基金将不再支付。符合大病保险结付范围的医疗费用，计入大病保险费用累计。

四、调整部分门特待遇

我市从2021年7月1日起，调整重症精神病门特项目过渡性政策支付限额：重症精神病药物治疗发生的符合门诊特定项目支付规定的医疗费用，在4000元以内按照100%的比例结付。对超过上述费用限额的参保人员，2021医保年度执行过渡政策：超过4000元以后的医疗费用，先使用当年度个人账户支付，当年度个人账户用完后，在1.5万元（含苏州统筹方案规定的封顶线4000元）以内继续按照100%的比例结付。

6. 常州社保报销封顶线是多少

常州平均收入不高，基本上厂里上班一个月5-6千左右，少许加班，每月只能休三天，如果一个人收入三十万一年毫无疑问在常州很可以了，如果有房有车有存款，那就更没问题了，即使有房无车或者有房有贷款有车贷，占比不高的话也不是什么大问题，虽然常州房价现在涨了，但跟无锡，苏州，南京还是有差距，如果稳定的话更加没有问题，如果一家三口之家，小孩还小，两个人一年也至少10几万，如果没有房贷车贷也很好了，如果非得上私立幼儿园，小学那不讲，毕竟有一学期8-10万的贵族学校，主要还得看整体压力，房贷，车贷，有无其余负担，比如家里有人生病，各种意外情况等等。

7. 苏州社保封顶线是多少

社保分为哪三种

社保全称是社会保险,目前我国社会保险有三种形式:城镇居民养老保险(以下简称城居保)、农村户口养老保险(以下简称新农保)和城镇职工养老保险(以下简称职保)。

这三种保险之间的区别，你了解多少呢?

三种社保的有什么区别？

保障对象不同

新农保保障对象为年满16周(不含在校学生)、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，可在户籍地自愿参保。

职保即城镇有固定职业的居民，在公司的统一组织下在工作地区缴纳保险金。

城居保是指不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，应在户籍地自愿参保。

缴费方式不同

新农保基金由集体补助、和政府补贴和个人缴纳共同构成。而且个人缴纳部分分为一百元、两百元、三百元、四百元、五百元的不同档次。

职保由供职公司缴纳基数的20%和职工缴纳8%。在这里需要特别注意的是城镇个体工商户和灵活就业人员，缴费标准是当地上半年度在岗职工平均工资的20%，其中8%计入个人账户。

城居保由居民自主缴费和政府补贴两部分组成，其中居民缴费分为十档，最高为1000元，最低为100元。

领取条件不同

新农保需要年满60周岁、未享受职保待遇的农村有户籍的老年人，可以按月领取养老金。

城居保是参保居民积累缴费15年后，年满60周岁，可按月领取包括基础养老金和个人账户在内的养老金。以上两种社保，已年满60周岁、符合规定条件的城镇居民，不用缴费，可按月领取基础养老金。

职保需要企业职工达到法定退休年龄(男性职工60周年、女性干部55周岁，女性工人50周岁)且个人缴满15年，退休后可以按月领取养老金。