基本医疗保险门诊、住院报销起付线相关政策详解

按照《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》，自2017年1月1日起，本市对基本医疗保险门诊、住院报销起付线作出调整，同时实行门诊医保额度跨年度积累，具体政策如下：

　　一、关于调整门诊报销起付线自2016年1月1日起，职工和居民医保参保人员连续参保缴费或享受医保待遇满1年，且当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准，即未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在本市医保政策规定标准基础上降低100元；连续2年未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在规定标准基础上降低200元；连续3年及以上未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在规定标准基础上降低300元。

　　连续参保缴费或享受医保待遇满1年，是指在一个自然年度内，按规定参加本市职工医保并连续参保缴费满1年，或按规定参保并享受完整年度的本市职工医保待遇；以及按规定参加本市居民医保，并享受完整年度的本市居民医保待遇。

　　未报销门诊医疗费用，是指未发生门诊医保统筹基金支付。即：2016年度内未报销本年度门诊医疗费用；2017年及以后年度内，既未报销本年度门诊医疗费用，也未报销上一年度门诊垫付医疗费用。

　　参保人员在享受降低门诊起付线年度内，发生以下报销门诊医疗费情形的，次年门诊起付线在当年标准基础上，按照相应标准予以调整：

　　1.只报销本年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高100元。

　　2.只报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年也报销了该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线降低100元。

　　3.只报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年未报销该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高100元。